Người bệnh tự mua thuốc có được BHYT thanh toán không?
Một trong những nội dung đang được rất nhiều người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) quan tâm hiện nay là việc người bệnh tự mua thuốc có được BHYT thanh toán hay không, và nếu có thì mức thanh toán được xác định như thế nào theo quy định tại Nghị định 188/2025/NĐ-CP. Dưới đây là các điều kiện và nguyên tắc thanh toán trực tiếp mà người bệnh cần nắm rõ.
>>> Xem thêm: Hướng dẫn toàn bộ hồ sơ, thủ tục và phí dịch vụ sổ đỏ mới nhất 2025
Điều kiện để người bệnh được thanh toán trực tiếp khi tự mua thuốc
Căn cứ Điều 58 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, người bệnh được cơ quan bảo hiểm xã hội thanh toán trực tiếp chi phí khi tự mua thuốc hoặc thiết bị y tế trong một số trường hợp nhất định. Cụ thể, các đối tượng được áp dụng bao gồm:
Thuốc thuộc Danh mục thuốc hiếm do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành;
Thiết bị y tế loại C hoặc loại D, ngoại trừ thiết bị chẩn đoán in vitro, thiết bị y tế đặc thù cá nhân và các thiết bị thuộc danh mục được phép mua bán như hàng hóa thông thường theo quy định tại Nghị định 98/2021/NĐ-CP, đã được sửa đổi, bổ sung bởi Nghị định 07/2023/NĐ-CP và Nghị định 04/2025/NĐ-CP.
Bên cạnh đó, để được thanh toán trực tiếp, người bệnh còn phải đáp ứng đầy đủ các điều kiện được quy định tại Điều 59 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, bao gồm:
– Tại thời điểm kê đơn hoặc chỉ định điều trị, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có sẵn thuốc hoặc thiết bị y tế, đồng thời không có loại khác thay thế phù hợp;
– Không thể thực hiện việc chuyển tuyến vì lý do chuyên môn, yêu cầu cách ly y tế, hoặc do cơ sở khám chữa bệnh là tuyến cuối tại địa phương;
– Không thể điều chuyển thuốc hoặc thiết bị y tế giữa các cơ sở khám chữa bệnh theo quy định;
– Thuốc, thiết bị y tế thuộc phạm vi quyền lợi được hưởng của BHYT và đã từng được cơ quan BHYT thanh toán tại ít nhất một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trên phạm vi toàn quốc;
– Cơ sở khám chữa bệnh phải cấp phiếu xác nhận tình trạng thiếu thuốc hoặc thiết bị y tế theo đúng mẫu do cơ quan có thẩm quyền ban hành.
>>> Xem thêm: Hướng dẫn toàn bộ hồ sơ, thủ tục và phí dịch vụ sổ đỏ mới nhất 2025
Mức thanh toán chi phí trực tiếp trong trường hợp người bệnh tự mua thuốc
Theo khoản 1 Điều 60 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, cơ quan bảo hiểm xã hội sẽ thực hiện thanh toán trực tiếp cho người bệnh căn cứ vào các nguyên tắc sau:
– Đối với thuốc, mức thanh toán được xác định dựa trên số lượng và đơn giá ghi trên hóa đơn mua thuốc do người bệnh xuất trình, được phát hành bởi cơ sở kinh doanh dược hợp pháp. Trường hợp thuốc có quy định riêng về tỷ lệ hoặc điều kiện thanh toán, việc chi trả sẽ được thực hiện đúng theo tỷ lệ và điều kiện đó.
– Đồng thời, Nghị định cũng quy định rõ rằng mức thanh toán không được vượt quá đơn giá thanh toán tại thời điểm gần nhất đối với loại thuốc mà người bệnh tự mua đã trúng thầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi người bệnh thực hiện khám, chữa bệnh.
Trong trường hợp thuốc người bệnh tự mua chưa trúng thầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi điều trị, thì đơn giá làm căn cứ thanh toán BHYT sẽ được xác định theo kết quả lựa chọn nhà thầu còn hiệu lực tại thời điểm thanh toán, áp dụng theo thứ tự ưu tiên quy định tại khoản 2 Điều 60 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, cụ thể như sau:
– Kết quả mua sắm tập trung cấp quốc gia hoặc kết quả đàm phán giá;
– Kết quả mua sắm tập trung cấp địa phương trên cùng địa bàn;
– Kết quả lựa chọn nhà thầu có giá thấp nhất của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh công lập cùng cấp chuyên môn kỹ thuật trên địa bàn;
– Trường hợp không có kết quả lựa chọn nhà thầu của các cơ sở cùng cấp trên địa bàn, thì căn cứ vào kết quả lựa chọn nhà thầu thấp nhất của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh công lập khác trên cùng địa bàn;
– Kết quả lựa chọn nhà thầu thấp nhất tại thời điểm thanh toán của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh công lập cùng cấp chuyên môn kỹ thuật trên phạm vi toàn quốc;
– Trường hợp vẫn không có kết quả phù hợp, thì áp dụng kết quả lựa chọn nhà thầu thấp nhất của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh công lập khác trên toàn quốc.
Ngoài ra, đối với trường hợp chi phí thuốc đã được tính trong giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh, cơ quan bảo hiểm xã hội sẽ thực hiện khấu trừ khoản chi phí BHYT đã thanh toán của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi đang điều trị cho người bệnh theo quy định.
>>> Xem thêm: Danh sách văn phòng công chứng hỗ trợ làm việc thứ 7, chủ nhật miễn phí.
Như vậy, trên đây là giải đáp của chúng tôi về vấn đề “Người bệnh tự mua thuốc có được BHYT thanh toán không?“. Ngoài ra, nếu có bất kỳ thắc mắc nào hoặc cần hỗ trợ pháp lý, quý khách vui lòng liên hệ trực tiếp với Văn phòng công chứng Nguyễn Huệ theo thông tin:
Công chứng viên kiêm Trưởng Văn phòng Nguyễn Thị Huệ: Cử nhân luật, cán bộ cấp cao, đã có 31 năm làm công tác pháp luật, có kinh nghiệm trong lĩnh vực quản lý nhà nước về công chứng, hộ tịch, quốc tịch. Trong đó có 7 năm trực tiếp làm công chứng và lãnh đạo Phòng Công chứng.
Công chứng viên Nguyễn Thị Thủy: Thẩm Phán ngành Tòa án Hà Nội với kinh nghiệm công tác pháp luật 30 năm trong ngành Tòa án, trong đó 20 năm ở cương vị Thẩm Phán.
Bên cạnh đó là đội ngũ cán bộ nghiệp vụ năng động, nhiệt tình, có trình độ chuyên môn cao và tận tụy trong công việc.
Địa chỉ: 165 Giảng Võ, phường Ô Chợ Dừa, Hà Nội
Đường dây nóng: 0966.22.7979
Email: ccnguyenhue165@gmail.com
XEM THÊM CÁC TỪ KHÓA TÌM KIẾM:
>>> Văn bản công chứng di chúc và di chúc có vô hiệu trong trường hợp nào?
Sao y chứng thực giấy tờ, tài liệu
